姓 名

性别

现 住 宿 舍

所在院系、专业、年级

联 系 电 话

申请调换宿舍类型

申请调换原因

申请人所在班级

辅导员意见

辅导员签名：                     年     月    日

系审批意见

（盖   章）

                                年     月    日

后勤处意见

负责人签名：                    年     月    日